Que l'on soit jeune, vieux, enceinte ou souffrant de cancer : dix questions brûlantes sur les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICC) se posent. C'est un réel besoin considérable de discussion dans le traitement .
Tout sur les enfants atteints de cancer et les thérapies à prendre
Pendant les trois premiers mois, les enfants atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin devraient recevoir de l'Infliximab et de la Thiopurine, selon Dan Turner (Université hébraïque de Jérusalem). Si le niveau d'IFX est alors inférieur à 5, la thérapie peut être interrompue en toute bonne conscience. Si le taux d'IFX est supérieur à 5, il faut combiner ce médicament avec le méthotrexate chez les garçons atteints de colite ulcéreuse.
Une administration prolongée de thiopurines augmente le risque de lymphome chez 90 patients de sexe masculin. "Si on arrête la thérapie combinée avec l'IFX et l'AZA après six mois, on obtient exactement le même résultat que si on la poursuit pendant une année entière", a souligné l'orateur. Qui devrait opérer les enfants atteints de cancer ? Le fait qu'un chirurgien pédiatrique ou adulte opère un patient tme n'est pas aussi important que l'expérience du chirurgien.
Selon un rapport du groupe de pédiatrie, 41 des chirurgiens qui pratiquent moins de 10 de ces procédures par an ont développé une pouchite chronique, alors que les chirurgiens qui opèrent plus de 10 patients par an ont développé une pouchite chronique dans seulement 15% des cas. En règle générale, chirurgie constatée uniquement dans les centres qui pratiquent plus de 20 laparoscopies de cancer et 9 à 10 poches par an. Les opérations par poches sont particulièrement rares, et il est donc préférable que les jeunes enfants soient opérés par une équipe de chirurgiens adultes et pédiatriques. Le chirurgien le plus expérimenté devrait diriger l'opération.
Une femme enceinte et cancer : arrêter une thérapie anti-TNF pendant la grossesse
Ni les thérapies anti-TNF ni le vedolizumab ne sont approuvés pour la grossesse, car les deux médicaments passent le placenta. Avant le début d'une grossesse, la maladie doit être en rémission et la patiente ne doit recevoir que des médicaments à faible risque pour prévenir une poussée. Si une rechute se produit, le traitement doit être administré sans délai, mais autant que possible avec des médicaments qui ne nuisent pas au fœtus.
Bien que des données solides fassent défaut, pour autant que l'on sache, la thérapie anti-TNF n'est pas associée à un risque accru d'avortement ou de malformations congénitales. Si la thérapie est interrompue entre 22 et 24 semaines, il n'y a pas de risque de rechute pour les femmes en rémission stable. Si le traitement d'un patien tme est poursuivi, l'enfant naîtra avec un niveau de médicament plus élevé, qui pourrait durer jusqu'à un an. L'enfant ne devrait alors pas recevoir de vaccins vivants, car ceux-ci pourraient entraîner une neutropénie. Les effets du védolizumab sur la fertilité ne sont pas encore connus.
Cependant, on sait qu'au cours du premier trimestre, MAdCAM-1 est exprimé dans le placenta. Le risque d'avortement spontané est relativement élevé. Le risque d'infection chez le nouveau-né est inconnu. Tant qu'on ne dispose pas de meilleures données, les femmes qui ont besoin de produits biologiques pour la première fois et qui souhaitent avoir un enfant devraient être déconseillées de prendre du vedolizumab. Si la patiente a déjà reçu du vedolizumab avant le début de la grossesse et qu'aucune alternative n'est en vue, le gastro-entérologue a déclaré que le traitement peut être poursuivi après une consultation détaillée. Si le patient est en rémission stable, le traitement doit être interrompu après la semaine 22.
Les patients âgés atteints de CED et le traitement par des azathioprines
Une étude britannique qui voulait savoir si les thiopurines augmentent le risque de colectomies sur la base d'une base de données de 1990 à 2010. (2) Elle a comparé les patients de l'UC et de la MC âgés de plus de 60 ans à ceux âgés de 18 à 59 ans. Le risque cumulé sur 1,5 et 10 ans d'une colectomie était similaire chez les patients de l'UC plus âgés à 5,8% et chez les patients de l'UC plus jeunes à 7,3%.
Chez les patients MC, ce risque pour une première chirurgie intestinale était plus faible chez les plus âgés avec près de 18 % que chez les plus jeunes, chez lesquels près d'un quart ont dû être opérés. S'ils ont reçu de la thiopurine pendant 12 mois, le risque de colectomie a été réduit de 70% chez un patient tme plus âgés de l'UC. Cette réduction n'a pas pu être observée pour les patients MC de plus de 60 ans qui ont été traités à l'AZA. Ces résultats sont importants, a souligné l'orateur, car l'administration à long terme de l'azathioprine augmente le risque de cancer : Le risque associé à la thiopurine pour les lymphomes, les cancers de la peau et les carcinomes du tractus urogénital augmente de manière significative chez les patients de plus de 65 ans.
Des patients âgés avec cancer à faire opérer
Le pronostic des patients plus âgés qui doivent subir une opération d'urgence est extrêmement mauvais. Dans une étude rétrospective, les patients de l'UC âgés de plus de 60 ans ont été examinés sur une période de 26 ans(3) ; 8 des 30 patients urgents sont morts dans les 30 jours post-opératoires, alors que sur 114 patients ayant subi une intervention chirurgicale non urgente, un seul patient tme est mort dans cette période.
Dans les maladies graves et fulgurantes, les internistes et les chirurgiens devraient travailler ensemble pour optimiser le moment de l'intervention. Dans le cas d'une nouvelle tumeur émergente, les thérapies immunosuppressives devraient être arrêtées jusqu'à ce qu'elle soit sous contrôle? La seule exception est un premier carcinome basocellulaire non agressif.
Pour le cancer métastatique non contrôlé, la règle suivante s'applique : La qualité de vie est toujours prioritaire ! Par conséquent, en plus des thérapies stéroïdiennes et nutritionnelles, les anti-TNF peuvent également être appropriés. L'infliximab est bien toléré et n'induit pas la progression du carcinome. Inversement, les médicaments anticancéreux pourraient influencer le cours du traitement de la maladie d'Alzheimer. Par exemple, le docétaxel pour le cancer du sein, le sunitinib et le sorafinib pour le carcinome des cellules rénales et les bloqueurs CTLA-4 et PDL-1 entraîneraient une aggravation significative de la colite ulcéreuse.
Un traitement recommandé pour les patients atteints avec un diagnostic primaire de cancer
Bien que la thérapie immunosuppressive n'augmente pas le risque d'un nouveau cancer ou du retour d'un ancien, a déclaré M. Beaugerie. Toutefois, il doit être utilisé avec prudence dans le cas d'une tumeur qui présente un risque élevé de récidive. "On devrait être de plus en plus sensibles au concept de surveillance immunitaire", a averti l'orateur. Les métastases ne se développent souvent qu'après de nombreuses années à partir de cellules tumorales disséminées qui ont échappé au traitement primaire du cancer.
Sur la base des données relatives aux transplantations, l'ECCO recommande que les patients atteints d'un CED ne soient pas traités à nouveau avec des médicaments immunosuppresseurs avant deux ans après la fin du traitement du cancer d'un patient tme . Dans le cas des cancers pour lesquels le risque de récidive est très élevé, cette pause pourrait être portée à cinq ans. Toutefois, cela ne s'applique pas aux patients atteints de troubles graves et incontrôlé.
Les risques mortels de cette maladie sont prioritaires par rapport au risque potentiel de récidive du cancer. Le plus important est de guérir les lésions et de rétablir la qualité de vie. Si aucune alternative n'est possible, cela pourrait également être fait avec des médicaments immunosuppresseurs. Les comorbidités psychologiques chez les patients sont courantes et sont souvent la raison d'une mauvaise observance et de mauvais résultats. Mais prescrire des opiacés contre elle est une mauvaise idée : 96 des opiacés sont utilisés dans des pays qui ne comptent pas plus de 15 % de la population mondiale. Ces pays sont principalement les États-Unis, le Canada, l'Australie et l'Allemagne.
Bref, la procédure à prendre est de bien se renseigner auprès des spécialistes de la santé en prenant un rendez-vous direct ou de bien se renseigner sur internet sur des sites spécialisés. Un question de gain de temps et une économie d'argent.
